Импотенция

Нарушение половой функции у мужчин, называемое часто импотенцией, может проявляться: утратой полового влечения, отсутствием или невозможностью поддержания эрекции, преждевременной эякуляцией, отсутствием эмиссии, неспособностью достижения оргазма. Многие лица предъявляют сразу несколько жалоб. Эти нарушения могут, быть следствием какого-либо хронического или истощающего заболевания, специфического поражения мочеполовой или эндокринной систем или результатом изменений психики.

Утрата полового влечения. Поскольку половое влечение у мужчин во многом определяется андрогенами, ослабление либидо может указывать на их дефицит в результате недостаточности функции гипофиза или яичек (тестикулярной). Этот возможный механизм может быть проверен путем определения уровней тестостерона и гонадотропина в плазме. При сохранении нормального объема спермы маловероятно, что причиной половых расстройств служат гормональные факторы.

Недостаточная эрекция. Причины органической эректильной импотенции могут быть классифицированы на эндокринные, медикаментозные, местные, неврологические и сосудистые.

Эндокринные причины тестикулярной недостаточности, приводящие к импотенции, вызывают обычно настолько глубокие изменения, что возникающие при этом изменения распознать совсем не трудно.

Импотенцию вызывают многие медикаментозные средства, в частности антигистаминовые, гипотензивные, антихолинергические, психотропные и вызывающие привыкание и зависимость.

Болезни полового члена, приводящие к импотенции, почти всегда могут быть диагностированы на основании данных анамнеза и осмотра. К ним относят приапизм, травму полового члена и болезнь Пейрони.

Причиной импотенции могут стать многие неврологические нарушения (повреждение передней височной доли, болезни спинного мозга, недостаточное поступление в центральные отделы чувствительных раздражителей, что встречается при диабетической нейропатии, спинной сухотке или повреждении парасимпатических нервов, например при таких хирургических вмешательствах, как тотальная простатэктомия).

Сосудистые механизмы импотенции заключаются в недостаточном притоке крови к половому члену, в результате чего не может быть достигнута или поддерживаться эрекция. Прототипом нарушения кровоснабжения полового члена служит синдром Лериша, при котором обструкция дистального отдела аорты препятствует притоку крови к половому члену. Клинически это проявляется перемежающейся хромотой и импотенцией.

Преждевременная эякуляция. Это нарушение редко бывает органической природы. Обычно оно связано с волнением в момент полового контакта, несогласованным его выполнением или эмоциональными стрессами

Отсутствие эмиссии. Симптом может встречаться при:

• ретроградной эякуляции, которая развивается после операций на шейке мочевого пузыря или возникает спонтанно при сахарном диабете. Определение спермы в моче после полового сношения подтверждает диагноз;
• нарушение вегетативной иннервации предстательной железы и семенных пузырьков в следствии симпатэктомии, а иногда и обширных хирургических вмешательствах в забрюшинном пространстве. В результате в момент эякуляции гладкие мышцы не сокращаются;
• недостатке андрогенов (мужских гормонов), что приводит к угнетению образования простатического сока и секрета семенных пузырьков, вследствие чего уменьшается объем эякулята;
• приеме медикаментозных средств.

Отсутствие оргазма. Если либидо и эрекция сохранены, то отсутствие оргазма практически всегда обусловлено психическими заболеваниями.

Наиболее частой причиной длительной импотенции бывает беспокойство или депрессия. Другие психологические факторы, такие как равнодушие к партнеру, боязнь оказаться не в состоянии правильно осуществить половой акт, конфликты между партнерами, несоответствие сексуальных привычек, волнение, усталость, плохое самочувствие, часто встречающиеся в различных комбинациях, могут снижать сексуальные побуждения. Основным моментом при выяснении причины импотенции является разграничение психологических и органических факторов.

Лечение

У значительной части лиц сексуальные нарушения связаны с психическими заболеваниями, сопровождающимися беспокойством или депрессией. Уменьшение выраженности этих психогенных факторов и консультирование у сексопатолога, интеллект пациента и психотерапия позволяют восстановить половую потенцию.

За исключением случаев, эффект лечения андрогенами незначительно превышает эффект плацебо, за исключением случаев уменьшения функции гонад. Эффективным хирургическим методом восстановления потенции, например у лиц с диабетической нейропатией, является имплантация протезов половых членов.